14va semana del 14-18 de noviembre

Caminadora  elíptica

La caminadora elíptica es una maquina que nos proporciona un ejercicio completo y de bajo impacto considerándolo un acondicionamiento aeróbico.

Además que nos proporciona una simulación de marcha.

Las características principales de ésta caminadora son cuatro.

*Bajo impacto: Como tal cuándo se utiliza ésta máquina no tenemos contacto con el suelo, así mismo evita  el estrés en las articulaciones.

*Simetría: Trabajamos los dos hemicuerpos por igual, sin que trabaje uno más que el otro, así ejercitamos el cuerpo de manera global.

*Patrón cruzado: Simula la biomecánica de la marcha dando un ejercicio más fisiológico hacia la vida cotidiana

*Máquina dinámica: Movilizas tanto miembro inferior como miembro superior.

Las precauciones que debemos de tomar en cuenta es la postura del paciente al estar en la caminadora.

También vimos la mesa de cuadriceps, la cuál sirve para mejorar la fuerza del músculo con el mismo nombre, las precauciones como tal es la higiene postural, una desventaja de éste es el estrés que sufre la rodilla, como articulación comprometida, debe estar dosificado de forma individual para el paciente.

Se comentaron casos clínicos de columna vertebral

7-11 de noviembre

Durante los talleres de ésta semana se habló acerca del uso de la silla de ruedas y   aditamentos para la marcha como son el bastón, las muletas y la andadera.



La silla de ruedas debe satisfacer las necesidades particulares del usuario y de las condiciones del ambiente, tendrá que dar apoyo postural y debe de ser segura.

La capacidad de ajustar o adecuar una silla de ruedas para satisfacer las necesidades físicas del usuario varía según el tipo de silla. 

FACTORES QUE AFECTAN LA MOVILIDAD

*La distribución de peso
*El terreno
*Tamaño y composición de las ruedas
*Tamaño de las ruedas delanteras
*Centro de gravedad de la silla
*Distancia entre ejes de ruedas delanteras y traseras
*Ángulo de las ruedas delanteras

FACTORES QUE AFECTAN A LA PROPULSIÓN
*Gamas de movimiento
*Postura
*Altura y posición de las ruedas
*Tamaño de la rueda
*Distancia entre ejes
*Angulación de la rueda

LA POSTURA EN LA SILLA DE RUEDAS
*Soporte para los pies
*Altura del respaldo
*Forma del respaldo y ángulo
*Soporte de los brazos
*armazón

Cuando hay poco control de tronco se recomienda ayudar al paciente la silla hasta lograr su equilibrio, siempre manteniendo los ángulos de la pelvis, de las rodillas y del tobillo a 90°.

De igual manera deberá tener el paciente una ayuda extra en cuanto a sus familiares o a un cuidador.

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Los aditamentos para la marcha que explicó mi compañera en el taller fueron : andadera, muletas y bastón.


Andadera: Se utiliza cuando hay debilidad en ambos miembros inferiores, o una amputación, y también con pacientes de la tercera edad, y se utiliza para mantener el equilibrio por su amplia base de sustentación.






Muletas: Las muletas se utilizan cuando hay un miembro inferior no afectado, se utiliza principalmente para afectaciones temporales, ya que su uso prolongado puede manifestar otras alteraciones en el cuerpo.

Bastón: Se utiliza cuando el paciente tiene control del movimiento en miembro inferior, pero no puede transferir peso en un miembro afectado, es así como el bastón ayuda al cuerpo deambular de manera fisiológica. 

Doceava semana, del 31 de Octubre al 4 de Noviembre

 Técnicas de traslado de pacientes.

¿Qué son?
Son técnicas manuales y mecánicas que se realizan para trasladar a una persona de un sitio a un lugar seguro o a un servicio de urgencias.

Las reglas básicas para el traslado son:
*Hacer fuerza con piernas y brazos, nunca con la columna
*Nunca sujetar por encima de alajas, relojes y objetos que pueden romperse
*No correr

*Los métodos y medios para realizar un trasladar son .

-Medios manuales
*Arrastre
*Por la ropa
*Por los pies
*De bombero
*De cangrejo
*Por una frazada

-Levantamiento
*Un solo elemento
*Cuna
*Mochila

-Métodos mecánicos
*Silla de ruedas
*Camilla
*Camilla marina
*Férula

-Métodos improvisados
*Camilla

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------     En cuanto a los ejercicios de cama y colchón

Los ejercicios de cama y colchón tienen como finalidad el desarrollo de fuerza, movilidad y equilibrio, para capacitar al paciente a realizar los movimientos necesarios para las actividades en cama, silla de ruedas y prepararlo para caminar en muletas

1. RODARSE: Cambiar de posición a fin de prevenir escaras por la presión e incrementar la movilidad.

2. MOVERSE LATERALMENTE EN DECUBITO SUPINO: Desplazarse de un lado al otro en la cama para facilitar actividades, incrementar la movilidad y manejo de extremidades inferiores.

3. SENTARSE APOYÁNDOSE SOBRE LAS MANOS: Sentarse, mantener el equilibrio al mover los brazos y tronco

4. EQUILIBRO SENTADO: Sentarse, mantener el equilibrio al mover los brazos y el tronco

5. EMPUJARSE SOBRE LAS MANOS AL ESTAR SENTADO: Fortalecer los músculos de brazos y de hombro

6. DESPLAZARSE HACIA ADELANTE Y HACIA ATRÁS ESTANDO SENTADO: Fortalecer músculos de brazo y hombro

7. COLOCAR LAS PIERNAS A LA ORILLA DE LA CAMA ESTANDO SENTADO: Mantener el equilibrio al estar sentado l tiempo que se maneja las piernas

8. EQUILIBRIO SOBRE LAS MANOSY RODILLAS Y GATEO: Fortalecimiento de los músculos del hombro y brazos distribuir peso entre manos y rodillas.

9. EQUILIBRIO SOBRE MANOS Y RODILLAS: Mantener el equilibrio sobre ambas rodillas y una mano mientras se alza la otra.

Bibliografía:
* Edith Buchwald Lawton (2003). Rehabilitación física para la vida diaria. México, D.F.: Prensa Médica Mexicana

onceava semana del 24-28 de octubre

En la semana se habló acerca de aditamentos para ganar rango de movimiento en el hombro y los distintos ergómetros para miembro superior e inferior.

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¿Qué es un ergómetro?

Es un instrumento que permite realizar 

evaluaciones y controlar la respuesta 

al ejercicio a una intensidad determinada.

TIPOS DE ERGÓMETROS                              

*Cicloergómetro                                  

*Cintas ergométricas                           

*Termoergómetros                              

*Piscina de flujo                                 

USO TERAPÉUTICO
*Fortalecimiento muscular
*Movilización articular
*Ejercicio de rehabilitación
*Ejercicio cardiopulmonar
*Rehabilitación cardiaca
*Geriatría
*Deporte
*Conservación del estado físico general
*Entrenamiento de grupos musculares recíprocos

-MOVILIDAD TERAPÉUTICA-

*Cicloergómetro: Consiste en la realización de contracciones dinámicas controladas además permite obtener señales de fuerza y velocidad en lo pedales

-MODALIDADES-
*Pasiva     * Asistencia mediante servomotores   *Activa

-CONSIDERACIONES-
Se aplicará a pacientes que tengan función limitada de la parte superior e inferior del cuerpo, así como ayudar a pacientes con limitación articular y brindar un entrenamiento adecuado a deportistas.

-TÉCNICAS DE APLICACIÓN-
*La posición de la manivela debe estar a nivel de los hombros
*La posición del codo debe permitir al menos 30° de flexión
*Colocar al paciente frente al ergómetro y colocar el cinturón de seguridad
*Sujetar las manivelas y apoyar los pues en os pedales, comenzar a girar simultáneamente.
*Ajustar el tiempo del paciente y el tiempo de trabajo
*Seleccionar el perfil de ejercicio y nivel de esfuerzo
*El ergómetro se apaga cuando el paciente deja de girar el manubrio y pedales

INDICACIONES
La principal indicación se asocia a pacientes con limitación funcional
                    *Miembro superior: Exploración de deportistas
                    *Miembro inferior: Debilidad Lesión medular

CONTRAINDICACIONES
No hay existencia de alguna contraindicación hasta el momento, pero se debe tomar en cuenta como precauciones.

*Hidratación del paciente
*Signos de fatiga
*Presencia de dolor


Referencias
Cragnulini E. (2013) Ergómetro. Consultado el 24 de Octubre de 2016: en linea.

Bitácora del 17 al 21 de octubre

Ésta semana se habló en el taller acerca de "higiene postural" , y ¿a qué le llamamos higiene postural?,

Conjunto de recomendaciones y consejos para realizar un movimiento de manera adecuada y correcta evitando lesiones a largo plazo o molestias en nuestro cuerpo. 

El objetivo de la higiene postural es reducir y prevenir la carga y daños en la columna vertebral principalmente, cuando se realizan actividades de la vida diaria.

Al aprender a realizar los esfuerzos de la vida cotidiana de la forma más adecuada evitamos dolor de raquis.

RECOMENDACIONES BÁSICAS

Sedestación: 
Al estar sentado mantener la espalda erguida y alineada, con los talones apoyados en el piso, las rodillas en ángulo recto con la cadera. Apoyando firmemente la columna contra el respaldo.

De cúbito supino:
Al estar acostado la postura ideal es aquella que permite apoyar toda la columna en la postura que adopta al estar de pie.
para levantarse de la cama deben flexionarse las rodillas, girar para apoyarnos en un costado e incorporarnos con ayuda de las manos.

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También se habló de ejercicios para estabilización y propiocepción del raquis.



Las pautas para el entrenamiento de estabilización: principios y progresión.
1. Comenzar entrenando la conciencia de los movimientos.
2. Aprender a activar la musculatura estabilizadora profunda en posición neutra.
3.Acondicionar movimiento a las extremidades
4. Incrementar repeticiones y carga
5. Utilizar contracciones isométricas aternantes y técnicas de estabilización.
6. Estabilización transicional 
7. Utilizar superficies inestables.

También se utilizaron en el taller ejercicios para la activación y entrenamiento de la musculatura estabilizadora profunda (principal).

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Los ejercicios de Frenkel ayudan a mejorar la propiocepción tanto en miembros inferiores como en miembros superiores.
Son de dificultad progresiva, comenzando con ejercicios simples sin resistencia ni contra gravedad.
Ayudan a reeducar la marcha. Sus principios iniciales son 
*Concentración de la atención
*Precisión 
*Repetición

POSICIONES
1. Flexión y extensión de cadera y rodilla, deslizando talón en la superficie
2. Abducción y aducción con caderas y rodilla flexionada, realizando con flexión dorsal del tobillo, regresando a la extensión.
3. Con la rodilla flexionada y colocando el talón por encima de la rotula del  miembro contrario, deslizando el talón y llevando hacia extensión de rodilla, llegando al primer ortejo
4. Flexión y extensión de rodilla y cadera de ambos miembros sin despegar.

SEDESTACIÓN

1. Bloquea rodillas con el borde de la silla
2. Inclina tronco hacia adelante
3. Se levanta extendienda cadera y rodilla

BIPEDESTACIÓN

1. Deambulación hacia adelante
2.Deambulación hacia atrás
3. Deambulación con el talón y los dedos 
4. Deambulación sobre las huellas señales
5. Giro alrededor


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BITÁCORA SEMANA 9 DEL 10 AL 14 DE OCTUBRE

"Todo en la vida se manifiesta a través de energía o movimiento." 

-Magoun

Ésta semana se introdujo al ejercicio terapéutico, es muy importante resaltar que la dosis del tratamiento dependerá íntimamente del estado físico del paciente y sus necesidades, así como también los objetivos del fisioterapeuta.

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Acerca de la elongación muscular en el taller se habló sobre los mecanismos neurofisiológicos propioceptivos, como lo son el reflejo miotático, el reflejo miotático inverso y la inhibición recíproca de los antagonistas.

Hubo mucha polémica acerca de éstos tres últimos conceptos, pero es importante hacer referencia a los OTG y a los husos musculares.

• Los órganos golgi de los tendones (OGT) están ubicados en los tendones cerca de los extremos de la fibra muscular.

Ambos son esencialmente receptores de tensión.

• Los husos musculares responden tanto a los cambios en la longitud como al ritmo o velocidad de esos cambios de longitud y los OGT señalan cualquier fuerza del músculo.

Los objetivos que queremos lograr con la aplicación de la elongación muscular son 

1. .Recuperar o restablecer la amplitud normal de movimiento de las articulaciones y tejidos blandos
2. Prevenir contracturas
3. Aumentar la flexibilidad del cuerpo
4. Impedir o reducir al mínimo los riesgos de lesiones musculares relacionadas a la actividad física y al deporte

Ésta indicado para:

1. Amplitud de movimiento limitada por contracciones musculares y/o adherencias
2. Si estas adherencias pueden causar deformaciones estructurales
3. Contracturas interfieren con actividades de la vida diaria
4. Debilidad muscular 

Y en cuanto a las contraindicaciones:

1. Hiperlaxitud del músculo 
2. Rupturas de ligamentos
3. Desgarros musculares
4. Bloqueos óseos
5. Fracturas recientes
6. Inflamación, procesos infecciosos o dolo insoportable
7. Hematomas o traumas hísticos
8. Contractura como estabilizador articular o sean la base del aumento de la capacidad funcional.

Los tipos de estiramiento mencionados en el taller por mi compañera responsable del tema fueron los balíscos, los activos y los pasivos con FNP (fisioterapia neuromuscular propioceptiva).

Aunque los balísticos tienen poca evidencia y algunos estudios refieren que es peligroso para el músculo.

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TÉCNICAS DE RELAJACIÓN

Las técnicas de relajación nos ayuda a que el paciente tome consciencia de su cuerpo y de cómo se encuentra, si el músculo trapecio está muy tenso o si su respiración es muy rápida.

RELAJACIÓN PROGRESIVA DE JACOBSON

La relajación progresiva tiene un efecto directo sobre la liberación de la tensión en la musculatura esquelética también actúa directamente sobre la angustia a través de la mediación del cerebro facilita la dominancia parasimpatica.

BERSTEIN Y GIVEN 

Tienen como objetivos alcanzar un estado de relajación profunda en periodos cada vez más cortos y controlar el exceso de tensión en situaciones de estrés.

Las precauciones y contraindicaciones van de la mano con trastornos mentales, y con personas cuya  tensión arterial ya es elevada.
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En los ejercicios de Williams se recomiendan para fortalecimiento de la faja abdominal y para músculos  estabilizadores de raquis.los objetivos varían dependiendo de la posición que se ome en cuenta.

Es importante cuidar la postura del paciente al realizar estos movimientos.
Las dosis recomendadas son de 6-10 veces por sesión, dos veces al día, de 3-4 veces por semana y aumentar gradualmente hasta hacer el ejercicios de 15-25 veces por sesión


Los ejercicios de McKenzie,
El objetivo de estos ejercicios es la movilización de columna vertebral, para reducir el dolor por medio de fuerzas compresivas a apófisis articulares así mismo amplificar el movimiento.

Éstos ejercicios mencionan el "fenómeno de centralización" que se refiera a que el dolor como tal se concentra haca la línea media del cuerpo.

Se indica en el dolor crónico, dolor agudo, rigidez y dolor de cabeza.

Semana 8, del 3 al 7 de Octubre

"La educación de los estudiantes comienza con el paciente, continúa con el paciente y termina con el paciente". -William Osler

A principio de semana en el taller se habló acerca del verticalizador  y de la magnetoterapia.

Hablando acerca del verticalizador, se trata de un auxiliar para llevar a pacientes de una posición decúbito supino a una posición de bipedestación, el tratamiento consiste en la descarga de peso en el miembro inferior, en la bipedestación gradual del paciente encamado y la aplicación de técnicas de fisioterapia cardiorrespiratora.

Éste tratamiento se indica en paciente con lesión medular, en pacientes con riesgo a úlceras por presión, también en pacientes que hayan tenido una intervención quirúrgica y algunas patologías de origen neurológico.

Me pareció interesante saber como es que se utilizaba la cama verticalizadora, no me había imaginado que se utilizaba en pacientes para úlceras por presión, puesto que sigue encamado razoné que la presión se mantenía, pero las presiones al aumentar el ángulo de inclinación se repartirá de forma diferente.

  

En ese mismo taller mi compañero a cargo  nos habló de la magnetoterapia, como su nombre lo dice es la acción en la que se utilizan imanes permanentes o equipos generadores de campos electromagnéticos, nos explicaban que sus efecto son meramente celulares, pues al encender la máquina no se percibía alguna sensación, pero entre sus efectos hay apertura del número de capilares, aumentando la hiperemia, también el metabolismo óseo y el colágeno, así mismo  las indicaciones son en fracturas, retardos de consolidación, osteomielitis, pseudoartrosis, insuficiencia respiratoria, y no se debe de aplicar en hemorragias, anemia severa, embarazo, enfermedades virales y en pacientes con marcapasos.

Me parece interesante cómo el selenoide puede funcionar a nivel celular sin que el paciente se percate de lo que está sucediendo a nivel microscópico.

En otro taller de la misma semana se habló acerca del movilizador pasivo de rodilla y tobillo, también nombrado como "artromotor", bueno, éste aparato como tal es una máquina que realiza un movimiento pasivo continuo, para una articulación determinada, respetando el movimiento anatómico natural de dicha articulación. 

Los objetivos que tenemos que tener en cuenta con un paciente al usar el artromotor son: mejorar el metabolismo articular, reducir el dolor, prevenir la rigidez articular y principalmente evitar adherencias.

El tiempo de trabajo varía según los distintos protocolos desde 24 hrs seguidas hasta una ora tres veces al día.

Los parámetros a editar son : el protocolo de calentamiento, el temporizador, pausas, velocidad y el tiempo de terapia total.

Una de las indicaciones es en pacientes post-operatorios, para evitar ciertamente las adherencias.

A unos días de finalizar esta semana se habló en el taller acerca del sistema de balance electrónico, el cuál es un sistema para evaluar y entrenar los mecanismos propiceptivos neuromusculares responsables para la estabilidad postural y articulaciones.

En él vienen integradas pruebas de equilibrio que identifica los candidatos a las caídas y determina el estado de la rodilla y tobillo, también sirve como entrenamiento de equilibrio para el ejercicio de estabilización y el rango de ejercicio de movimiento.

A mi parecer es un mecanismo muy bueno y didáctico para el paciente, por que puede ver su actividad en una pantalla, y así hacer la retroalimentación favorable.

El día de hoy, viernes me tocó dar el taller, les platiqué a mis compañeros acerca del soporte parcial de peso y el entrenador de la marcha, éstos aparatos sirven para el tratamiento de pacientes con diferentes discapacidades y niveles de funcionalidad.

El soporte parcial de peso nos ayuda a estabilizar la postura, reduce la carga de peso del paciente, ayuda a mejorar el balance y facilita la coordinación del movimiento de las extremidades inferiores durante el entrenamiento.

Se indicarán estos aditamentos en pacientes con lesión medular espinal, en un accidente vascular cerebral, entrenamiento progresivo, distrofia muscular, parkinson, y en todas las patologías en dónde la marcha se vea alterada.

Estos dos aparatos son fusionados en algunos tratamientos, mientras el soporte parcial de peso ayuda a la bipedestación y reduce la carga de peso del paciente, la caminadora ejercerá un biofeedback para que el paciente y el fisioterapeuta trabajen en las características cualitativas de la marcha, como lo son el ancho de paso, la longitud de paso, el ángulo de paso y la zancada.

Es muy importante transpolar estos conocimientos en los pacientes y así individualizar una terapia, por que cada paciente es diferente aunque tenga el mismo padecimiento, sus manifestaciones clínicas no serán del todo idénticas.